lunes, 30 de noviembre de 2015

TERAPIA NARRATIVA


UNA VISIÓN GLOBAL DE LA TERAPIA NARRATIVA

La teoría narrativa usa patrones atípicos, busca salir de lo cotidiano dándole importancia a las cosas que se salen de lo común, utiliza los pequeños y poco habituales detalles y comportamientos para basar su intervención en el caso, para hablar de este tipo de terapia es necesario mencionar el trabajo de White y Epston, quienes en varias de sus obras mencionan la importancia y las características más sobresalientes de la mencionada terapia, siendo esta una de las más dispendiosas, pero a su vez una de las más buscadas por los pacientes, pues al no tener determinado orden, ni periodo en sus sesiones, tienen más libertad para expresarse y da a conocer al terapeuta con mayor amplitud su situación.
Para que el terapeuta desarrolle de manera acertada este tipo de terapia debe tener claro que esta no sigue patrones ordenados, que no debe restringir ni tiempo de sesiones ni regular las mismas, debe estar abierto a extenderlas hasta donde sea necesario, teniendo en cuenta el avance que el paciente demuestre tener la situación por la cual recurre a él. Al igual que en toda terapia se debe comenzar por escuchar al paciente, que se sienta cómodo para hablar y expresar libremente de sus problemáticas, aunque en un principio pueda sentirse como algo frustrante y desalentador.
Posteriormente el terapeuta debe propender porque el paciente asigne un nombre a su problemática, esto le ayudara a reconocerla con mayor facilidad y así empezar a trabajar en ella y controlarla más rápidamente,  así como también utilizar un lenguaje que el paciente pueda entender fácilmente, al usar términos que puedan ser hirientes o pesados para el paciente puede tender a esconder algunas de sus condiciones o comportamientos, y con esto retrasar el progreso en la terapia y que el terapeuta pueda asistirle de manera ideal. El terapeuta no dice (te deprimiste) ni (el estrés los afecto a ambos) pagina 27. Cabe resaltar que el lenguaje externalizado debe usarse para que el paciente no sienta que el problema está en sí mismo o en sus comportamientos, y no cuando se tratan de acciones que atenten contra su grupo familiar.

En el uso de testigos externos las personas identifican un público con los que les gustaría compartir las¨ narrativas revisadas ¨, puede estar formado por amigos, parientes o compañeros, también puede apoyarse en la reminiscencias de las personas importantes que han perdido contacto o han fallecido, a la hora de dar por terminada la terapia se hace una celebración que pueden invitar personas significantes para así ellos compartir su experiencia 

domingo, 29 de noviembre de 2015

TECNICAS DE TERAPIA FAMILIAR

Desde el comienzo el terapeuta debe tomar cierta posición de liderazgo. La familia y el terapeuta comienzan la terapia con las mismas metas, Pero en la práctica es posible, y frecuente, que los miembros de la familia y el terapeuta no entiendan de la misma manera la localización del sufrimiento, su causa y el proceso de la curación, más que una actitud que una técnica. Es hacer saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y para ellos. No solo les ofrece apoyo, sino también cuestionamientos de actitudes disfuncionales
Lo común es que los miembros de la familia individualicen en uno de ellos la localización del problema, creyendo que la causa es la patología internalizada de ese individuo, para el terapeuta de la familia el paciente individualizado es solo el portador del síntoma, y la causa del problema son ciertas interacciones disfuncionales de la familia, teniendo en cuenta que cada individuo tiene reglas que definen relación con sus miembros. El terapeuta como cualquier líder, debe adaptarse, seducir, someterse, apoyar, dirigir, sugerir y obedecer a fin de conducir

  • El terapeuta debe tener una posición de liderazgo.
  • Tanto la familia como el terapeuta deben existir una sola meta.
  • La invitación al terapeuta para introducirse en el sistema familiar.
  • La intervención del terapeuta como un activador del sistema familiar, utilizando mecanismos destinados a preservar su homeostasis.
  • Reducir conflictos.
  • Tención en la familia como un todo.
  • Nuevos modos de superar dificultades.
  • Propósitos específicos.
  • Plazo de terminado.

ESCENIFICACIÓN
Es una técnica terapéutica para construir una secuencia interpersonal en la terapia, en esta se ponen en escena interacciones disfuncionales entre los miembros de la familia. Con la escenificación el terapeuta tiene la posibilidad de observar los modos verbales y no verbales en que los miembros de la familia emitan señales unos a otros y como controlan la gama de interacciones
Con esta técnica la tarea del terapeuta será obtener información que los miembros de la familia no consideran pertinentes, y más difíciles de obtener la información de aquellos que no disponen, también hay miembros de la familia que escenifican una interacción como las reglas habituales que gobiernan sus conductas que se imponen con una intensidad afectiva.
En esta técnica por la cual el terapeuta pide a la familia que dance en su presencia. Así construye una secuencia interpersonal en la sesión, en que se ponen en escena interacciones disfuncionales entre los miembros de la familia.

VENTAJAS TERAPEUTICAS DE LA ESCENIFICACIÓN
ü  Facilitar la información del sistema terapéutico
ü  Se produce un cuestionamiento de esa realidad determinada
ü  Inicia el cuestionamiento de la idea que la familia se ha formado sobre la índole del problema

LA DANZA DE LA TÉCNICA ESCENIFICADA EN TRES MOVIMIENTOS

ü  El terapeuta observa las interacciones espontaneas de la familia y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar (Interacciones espontaneas)
ü  El terapeuta organiza secuencia escénicas en que los miembros de la familia bailan su danza disfuncional en presencia de el  ( Provocar Interacciones)
ü  El terapeuta propone modalidades diferentes de interacción (Interacciones alternativas)

CAMBIO
Todos  los terapeutas de familia están de acuerdo en que es necesario cuestionar  los aspectos disfuncionales de la homeostasis familiar, es la vía para alcanzar el cambio, la conceptualización que hace el terapeuta actué sobre las dinámicas de las familias con un proceso de cambio en ellas, siendo un sistema en donde todos los miembros tienen una misma significación  

ESTRATEGIAS PRINCIPALES DE LA TERAPIA ESTRUCTURAL

1.    CUESTIONAMIENTO DEL SISTEMA : El problema no habita en el paciente individualizado si no en ciertas pautas de interacción familiar

2.    CUESTIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR: Aumenta o disminuye la proximidad entre los miembros de holones significativos, en los que se puede dar lugar a diferentes modos de pensar, sentir y actuar y poder inhibirlos por el subsistema familiar
3.    CUESTIONES DE LA REALIDAD FAMILIAR:  Modifica la visión y la realidad por la que se rigen los miembros de la familia, se puede elaborar interacciones nuevas entre la familia

ENFOQUE

Término  tomado por el individuo de la fotografía, este enfoque se compara con la realización de un montaje fotográfico, puesto que cuando se observa una familia, el terapeuta es inundado por un numero de datos en el cual tiene que seleccionar y enfocarse en la problemática, organizando dichos datos en un esquema de confianza y sentido para así promover un cambio se incluyen metas estructuradas como una estrategia.

El terapeuta elabora un tema de investigación profunda en un campo limitado, en donde se buscara una actividad de recopilación de datos para el proceso de cambio, no debe haber una descripción e historia de la familia lo cual pasa cuando el terapeuta no define en que se va a enfocar, cual es el tema a tratar a partir de la problemática








Relato conocimiento y poder


El autor Michael White en este capítulo sobre de relato, conocimiento y poder nos habla sobre la realidad del él y sobre lo que algunos sostienen, debatiendo si realmente existe o si se construye  en el lenguaje. Y  otros sostienen que si existe el poder y es utilizado para oprimir a otros. A través  de los escritos de bateson (1972, 1979) se conoce el método interpretativo por el cual se estudian los procesos por los que desciframos el mundo.

Bateson argumenta que la comprensión que tenemos de un hecho, o el significado que le atribuimos, están determinada y restringida por su contexto receptor; es decir por la red de premisas y supuestos que constituyen mapas del mundo.

Cuando el positivismo, la idea de que es posible tener un conocimiento directo del mundo, empezó a ser objeto de conocimiento, los expertos en ciencias sociales se dieron cuenta de que otros científicos procedían por analogía. Las analogías que empleamos determinan  nuestro examen del mundo
-Fases de la analogía.
·         Fase de separación: aspecto de la identidad oral que ya no se considera viable para la persona.
·         Fase liminal o fronteriza: caracterizada por cierto malestar, confusión y desorganización, expectativas mayores para el futuro.
·         Fase de reincorporación: acceso a nuestro status, especifica nuevas responsabilidades y privilegios para la persona en cuestión.
La realidad necesaria no es objetiva basándonos en esto  construimos una hipótesis  para interpretarla. La analogía del texto  es la más amplia  y reciente reformulación  del pensamiento social, según esto no podemos tener un conocimiento directo del mundo y que todo lo que se sabe de la vida  se sabe a través  de las experiencias vividas.
Los investigadores de las ciencias sociales se interesaron por la analogía textual después de observar que , si bien una manifestación  del comportamiento se produce en el tiempo , de modo tal que cuando se le presta atención ya no se está dando , l significado que se adscribe a ese comportamiento se prolonga no le tiempo
Relatar determina el significado que se atribuye a la experiencia, para que la narración pueda desarrollarse, las experiencias del pasado, del presente y el futuro deben estar conectados entre sí en una secuencia lineal.
Todos los relatos tiene un:
·         Comienzo: historia.
·         Medio: presente.
·         Fin: futuro.
 En la tabla de analogías es un reflejo de considerar las construcciones  unidas a algunas  de las analogías adoptadas por las ciencias sociales.

Foucault llego a la conclusión de que poder y conocimiento son inseparables, hasta tal punto que prefirió colocar ambos términos juntos.

Basándose en esto, la inseparabilidad de poder se refleja en una discrepancia con quienes sostienen el dominio de unos conocimientos sobre otros.
Foucault defiende un análisis del poder ascendente, no descendente. En vez de proponer que las Técnicas del poder son activas desde arriba para transformar a los que están abajo, el propone que el origen de estas técnicas se produce en el nivel local.
Foucault  propone dos conocimientos subyugados: uno constituida por los conocimientos previamente establecidos, que han sido excluidos por la revisión  de la historia llevada a cabo a partir de la aparición  de un conocimiento más global y unitario.
El segundo se denominan conocimientos populares locales o indígenas es decir los conocimientos regionales que están actualmente en circulación, pero a los que se le niega el espacio en el que podrían representarse adecuadamente.

Terapia estructural Salvador Minuchin

MODELO ESTRUCTURAL
Salvador Minuchin

Salvador Minuchin crea el enfoque terapéutico, mejor conocido como Terapia Familiar Estructural, entre los años 1965 y 1970. Orientándose más que todo en la “Organización” jerárquica del sistema familiar, como también en la descripción de las distintas estructuras de comunicación que conlleva a los diferentes tipos de límites.
El sistema familiar es el objetivo que tiene dichas interacciones, teniendo como funcionalidad, de que el terapeuta se asocie con dicho sistema, utilizándose para transformarla, pero manteniendo la posición de autoridad y liderazgo;  al cambiar las posiciones de los miembros, cambiarán sus experiencias subjetivas y por ende el sistema familiar como tal.
La familia como tal tiene influencias tanto externas como internas, para hacer que funcione como sistema, pero también presentan defensa de su estabilidad ante los cambios, es por ello que muchas ocasiones, se presenta mayor resistencia ante un estímulo o demanda de cambio 


               

Algunas técnicas del modelo familia estructural son las siguientes:
INTENSIDAD
Dependiendo de la familia, de su estructura y dinámica, así mismo varía el grado en que exigen lealtad a la realidad familiar, por ende, la intensidad del mensaje del terapeuta varía.
Aunque los miembros de una familia son diferentes tienen en común una discriminación auditiva en terapia, por ello el terapeuta, debe hacer intensa la forma de hacer llegar su mensaje. Debiendo también alentar a la familia a hacer cosas nuevas y debe de ser reconocido por los miembros.
Para ello, se presentan algunas formas de lograrlo:
1.       Repetición del mensaje
Para incrementar la intensidad se debe repetir un mensaje en varias oportunidades. Dicha repetición recaerá en el contenido y en la estructura del mensaje.
Que el terapeuta no hable de otra cosa durante toda la sesión indica que el asunto no puede menos que ser importantísimo. Además, el terapeuta produce intensidad en el orden del proceso. Si él se niega a moverse, la familia estará forzada a hacerlo, es decir, que se producirá un reordenamiento en torno del terapeuta estático. (Minuchin, Técnicas de terapia familiar, Pág. 128)
2.       Repetición de interacciones isomórficas
Por inercia, los sistemas resisten al cambio y es necesaria la repetición para modificar las pautas. Dichas variaciones incluyen mensajes que aparentemente son diversos, pero son idénticos en un nivel profundo.

Teniendo un contenido diferente en los mensajes, están dirigidos a estructuras equivalentes dentro de la estructura familiar. Se necesita de la repetición para modificar las pautas.
3.       Modificación del tiempo
Cada miembro de cada familia, elaboran un sistema de notación regulando el tiempo y el ritmo en que se mueven dentro de la terapia. Algunas son transmitidas por pequeñas señales verbales o no verbales. El paso de lo habitual a lo no familia abre la posibilidad de que se experimenten modos diferentes de interacción. (Minuchin, Técnicas de terapia familia, Pág. 136.)
Esta técnica consistirá pues, en darle un tiempo más prolongado a lo que se identifique sea la raíz del problema.
4.       Cambio de la distancia
Los miembros de la familia en el transcurso de sus vidas, van elaborando la distancia <<adecuada>> entre ellos. […] El cambio de la distancia que se mantiene automáticamente puede producir un cambio en el grado de atención del mensaje terapéutico. […] La utilización del espacio del consultorio es un instrumento significativo para la emisión del mensaje terapéutico. (Minuchin, Técnicas de terapia familia, Pág. 144-145.)
Dependiendo de la problemática, la raíz del problema y el mensaje que se quiera llevar, el terapeuta se situará cerca, lejos, definirá el tono de voz, o posición entre los miembros, para así obtener su atención.
5.       Resistencia a la presión de la familia
De manera necesaria e inadvertida los terapeutas son absorbidos en el sistema familiar en su condición de miembros del sistema terapéutico. El “no hacer nada” puede producir intensidad en la terapia. (Minuchin, Técnicas de terapia familia, Pág. 145.) Es decir, que el terapeuta no ceda a lo que la familia le demanda y deseen que haga, mantener su rol, estar en una posición de neutralidad.
REESTRUCTURALIZACIÓN
Los miembros de la familia experimentan problemas para desarrollarse como holones diferenciados.
                Holones:
El terapeuta se interpone en interacciones demasiado armoniosas, diferenciando y delineando las fronteras de los holones familiares y así hacer sitio a la flexibilidad y crecimiento.
La terapia es en sí, como el cuestionamiento de la estructura familiar, para comprender el desarrollo  de  dicha estructura  y el poder de los holones, lo cual conlleva a un ajuste, reorganización en la estructura.
FRONTERAS
Esta técnica sirve para modificar la participación de los miembros de diferentes holones, centrándose en la distancia psicológica entre los miembros de la familia y a la duración de la interacción dentro de un holón significativo.
1.       Distancia psicológica
Dependiendo de cómo se ubiquen los miembros desde la primera sesión, dará una primera impresión al terapeuta de las alianzas existentes entre ellos.
        Así mismo, cuando habla uno de los miembros de la familia, el terapeuta debe observar quien lo interrumpe o completa la información y quien lo ayuda (Minuchin, Técnicas de terapia familia, Pág. 152.) Esto ayudará al terapeuta a que vaya teniendo en cuenta como indicador débil de la dinámica familiar, relaciones entre ellos,  alianzas, coaliciones  y díadas o tríadas funcionales.
Los terapeutas pueden utilizar constructos cognitivos o maniobras concretas para crear fronteras nuevas. […] Los terapeutas experimentados hacen acopio de un conjunto de frases, que cautivan su imaginación y se convierten en respuestas espontáneas en las situaciones apropiadas. (Minuchin, Técnicas de terapia familia, Pág. 1152-153.) Esto tiene como finalidad señalar y separar díadas demasiado unidas.
2.       Distancia de la interacción
Para incrementar la intensidad, demarcar o distanciar sistemas y subsistemas, se extenderá o acortará el tiempo. El terapeuta deberá mantener el holón entre los miembros, para ello mantendrá una situación y tiempo placentero entre las diferentes relaciones de la familia, extendiéndose por fuera de la sesión, para incrementar el conflicto entre ellos. La práctica de interacciones desacostumbradas en situaciones naturales promueve el cambio estructural. (Minuchin, Técnicas de terapia familia, Pág. 159.)
DESQUILIBRAMIENTO
La meta de esta técnica es cambiar el vínculo jerárquico entre los miembros del subsistema. El terapeuta a medida que los miembros se vayan relacionando en la terapia, se dará cuenta que eslabones son los fuertes y cuales son lo débiles, quienes estarán aliados y quienes estarán a un lado, con el fin de que se genere un choque entre las alianzas fuertes para darle espacio a los otros, y así nivelar aquellas relaciones.
Los miembros esperan que el terapeuta apoye el punto de vista de todos en un acto de equilibramiento que deje todo como estaba o que <juzgue> quién tiene la razón desde la posición objetiva de un perito ajeno a la familia. En lugar de ello, el terapeuta entra en coparticipación y apoya a un individuo o subsistema a expensas de los demás. Se alía con un miembro situado en un lugar inferior de la jerarquía, y le confiere poder en lugar de quitárselo .Desconoce a la central de operaciones de la familia. Coparticipa con uno de los miembros en una coalición que ataca a otro. (Minuchin, Técnicas de terapia familia, Pág. 166.)
Para dicha técnica se presentan diferentes formas, como las siguientes:
1.       Alianza con miembros de la familia
Se recurre a aliarse con un miembro de la familia, para desequilibrar; con el fin de modificar la posición jerárquica dentro del sistema familiar. Aquel que considere el eslabón más débil,  pues el hecho de modificar la posición de uno de los miembros de  la familia, modificará la posición de los demás. Al sentir la alianza del terapeuta, la persona empieza a cuestionarse su posición actual dentro del sistema.
2.       Alianza alternante
La meta consiste en atribuir a cada subsistema pericias diferentes y complementarias; de este modo, en lugar de competir por la jerarquía dentro del mismo contexto, los miembros de la familia ensayarán nuevas modalidades de relación en un marco más amplio. (Minuchin, Técnicas de terapia familia, Pág. 176.)
Es decir, a nuestro parecer, que dicha alianza que el terapeuta proporciona, pasará de ser de un solo miembro, a varios o incluso todos, dándoles poder y reconocimiento a todos por igual.


3.      Ignorar a miembros de la familia
Esta técnica demanda la capacidad de hablar y obrar como si ciertas personas fueran invisibles. Los miembros de la familia desconocidos, se sienten cuestionados en su derecho más esencial, el de ser reconocidos. Se rebelarán contra una tan radical falta de respeto recurriendo a alguna modalidad de demanda o de ataque. […] Esta última interacción, que conlleva muchas veces un reclamo de coalición contra el terapeuta, posibilita un realineamiento de las jerarquías familiares. (Minuchin, Técnicas de terapia familia, Pág. 176.)
En cierto modo sería, como hacer de cuenta que ciertos miembros no existen, por lo general al más demandador, ignorarlo.
4.  Coalición contra miembros de la familia
En esta técnica el terapeuta participa como miembro de la coalición, contra uno o más miembros de la familia. Es decir, aliarse con los miembros de la familia para que la coalición sea en contra de un de ellos. El éxito de dicha técnica, consiste en la aceptación de los miembros en que es de vital importancia, en beneficio de la familia, de su dinámica y estructura.
COMPLEMENTARIEDAD
Esta técnica tiene similitud con la técnica de desequilibramiento, pues tiene como objetivo modificar la relación jerárquica entre los miembros, pero en esta ocasión, se cuestionará la idea íntegra de jerarquía, es decir, hacerles ver, experimentar y entender, que son pertenecientes y partícipes de un sistema familiar, donde deben actuar como tal, y no dejarlos permanecer como subsistemas individuales.
El terapeuta debe cuestionar la epistemología habitual de los miembros de la familia en 3 aspectos:
1.  Cuestionamiento del problema
Consiste en cuestionar la certidumbre de la familia de que existe un paciente individualizado. Cuestionar aquel motivo de consulta que los lleva a iniciar sesión.
2.  Cuestionamiento del control lineal
Empezar a cuestionar la realidad, buscar otra forma de ver las cosas, con esto se refiere a que el terapeuta se cuestionará la idea de que solo un mimbro es quien controla el sistema familiar. Esta técnica consiste en que el terapeuta expone la conducta de un miembro, pero además, atribuye a otro miembro la responsabilidad de dicha conducta.
3.  Cuestionamiento en el modo de recortar los sucesos
Se pudiese decir pues, que esta técnica tratase de cuestionar la forma de hablar en el discurso, contando los sucesos, es decir, que tanto se recorta en lo que se dice, y que es lo que no se dice.
PARADOJAS
   Las intervenciones se pueden clasificar como directas o basadas en la aceptación, por el hecho de que el terapeuta espera que las familias las aceptará;  y como paradójicas y basadas en el desafío, por el hecho de que el terapeuta espera que la familia las desafiará. (Minuchin, Técnicas de terapia familiar, Pág. 243.)
Esta terapia se basa además de la eliminación del síntoma; en saber que sucederá cuando dicho síntoma se elimina, así la familia podrá sobrevivir sin el problema.
La función de la paradoja se basa en tres conceptos
A. La familia es un sistema autorregulador.
B. El síntoma es un mecanismo de autorregulación.
C. El concepto de resistencia sistemática al cambio, es consecuencia de los dos anteriores.
El  síntoma es utilizado para regular una parte disfuncional del sistema, si el síntoma es eliminado, esa parte del sistema quedará sin regulación.
1.  Intervenciones directas, basadas en la aceptación
Son aquellas intervenciones denominadas consejos, explicaciones, sugerencias y tareas, las cuales se deben de tomar en cuenta literalmente y respetadas como se les indicó. La finalidad de esta técnica es de modificar de manera directa las reglas y roles de la familia, y por ende su estructura.
2.  Intervenciones paradójicas, basadas en el desafío.
El objetivo es la interacción oculta expresada en un síntoma. Es decir, las familias podrán desafiar o seguir las interacciones del terapeuta, hasta llegar al punto en que se vean obligados a retroceder.
Se debe aplicar siguiendo tres técnicas:
a)      Redefinición: Modificar el modo en el que la familia percibe el problema.
b)      Prescripción: Conocimiento preciso de la relación entre el síntoma y el sistema, y el modo en que se activan.
c)       Restricción: Cada que la familia presente signos de cambio el terapeuta deberá refrenarlos.
3.  Inversiones, basadas en la aceptación y el desafío
Se imparten directivas a un miembro de la familia para invertir su actitud o su conducta. Con el objetivo de ocasionar una respuesta paradójica en otro miembro. Se requiere de la cooperación consciente del miembro de la familia que recibe instrucciones, y el desafío del otro miembro que recibe dicha instrucción, es decir, es una técnica que necesita del desafío y la aceptación en conjunto.
4.  El grupo de consulta como coro griego
Es una técnica en la que se implementa un grupo como consulta para reforzar las intervenciones del terapeuta. Es compuesto por otros terapeutas, donde se reúnen al otro lado de la cámara de Gesell.
Haciendo comentarios sobre la interacción que observan entre la familia y el terapeuta, encargados de proclamar las verdades sistémicas en el seno de ella y predice el curso futuro de los sucesos. Es decir aquellos que por ser observadores podrán dar hipótesis y comentarios diferentes al que el terapeuta observa, sirviendo como apoyo.
5.  Fidelidad a la paradoja sistémica
El terapeuta deberá insistir en la definición circular del problema, introduciendo una y otra vez la conducta de la familia en el nuevo marco reestructurado. Esto debido a que en un principio, la familia recurrirán a diversos e ingeniosos medios para tratar de eliminar el mensaje, como por ejemplo el ignorar, desechar, contradecir o exponer una nueva problemática, diferente a la que había inicialmente.

Carolina Sánchez
Jorge Leonardo Ponce Cabal
  Nicole López Garzón 














lunes, 16 de noviembre de 2015

LA REESTRUCTURACIÓN DE LA FAMILIA



Entendiendo el termino reestructuración, según la RAE (Real Academia Española), lo definiría como “Modificar la estructura de una obra, disposición, empresa, proyecto, organización, etc.” Con lo cual se pudiese decir, que reestructuración sería como un acomodamiento en la estructura. Ahora bien, ligándolo en el sistema de la familia, hablaremos de un ajuste, acomodamiento a la estructura en ella, la cual sería a nuestro parecer, la base del sujeto. Pues es allí donde el sujeto empieza a fortalecerse.
Salvador Minuchin, define la estructura como las demandas o códigos que organizan la manera en la que los miembros de una familia interactúan. El terapeuta lidera y se enfoca en toda la familia, considera la influencia de los sistemas jerárquicos y analiza el funcionamiento de los subsistemas que conforman a la familia.
Las operaciones de reestructuración, son aquellas intervenciones hechas por el terapeuta, en las que toda familia que intente lograr un cambio debiese enfrentarse, pues representan un desafío dentro de este sistema, Pues el terapeuta utiliza su posición de líder, para plantear estos desafíos y que la familia se acomode a ellos, y así poder lograr dicho objetivo de cambio. Estas operaciones hacen que el terapeuta se vincule con la familia y sea una coparticipación en lo que sucediese una vez inicien sesión terapéutica.

Hay una estrecha relación entre operaciones de reestructuración y operaciones de unión, pues la una depende de la otra y viceversa, es decir, sin unión no hay terapia, pero sin reestructuración no se logrará obtener unión satisfactoria en la familia. “Al utilizar operaciones de unión con fines de reestructuración, el terapeuta utiliza el propio movimiento de la familia para impulsarla en la dirección de las metas terapéuticas” (Salvador Minuchin, Estructura Familiar, Pág. 204).
Estas operaciones de reestructuración constituyen aspectos sobresalientes de la terapia. Cuando la unidad terapéutica está sólidamente constituida, las operaciones de reestructuración deben proyectarse de tal modo que permitan periodos de consolidación y de reagrupamiento a medida que la familia cambia. (Salvador Minuchin, Estructura Familiar, Pág. 205)
Las tareas fundamentales del terapeuta a la hora de unirse a la familia, son las de:
*    Acomodarse a la familia, pero sin dejar a un lado su posición de liderazgo.
*    Resistir la absorción dentro del sistema familiar.
*    Adaptarse en cierta medida la organización existente en la familia, pero conservando esa libertad que tiene para intervenir de modo que ponga en cuestionamiento dicha estructura.
Si el terapeuta cede a la presión de la familia, está cayendo en la pérdida de autoridad y liderazgo frente a aquella familia.
Algunas técnicas utilizadas para las operaciones de reestructuración son:
       I.            CAPTAR LAS PAUTAS TRANSACCIONALES DE LA FAMILIA

Para entender esta técnica, hay que entender primero que es una Pauta transaccional, y son aquellas que regulan la conducta de los miembros de una familia, manteniendo el sistema familiar, haciéndolo resistente a los cambios; en conclusión aquellos roles que están establecidos y ejercen su control sobre el funcionamiento de dicha estructura.
Ahora bien, el terapeuta a medida que va avanzando la sesión, debe de investigar y saber captar las pautas transaccionales existentes en la estructura familiar, para ello utiliza como herramienta el rastreo,  es decir, no quedarse sólo con la autodescripción que hace la familiar verbalmente, sino aquel lenguaje no verbal existente en ellos que es el que confirmará o contradirá lo que la familia expresa verbalmente.

Dramatización de las pautas transaccionales: El terapeuta para poder visibilizar las pautas transaccionales, se enfocará en un juego de roles que hará descubrir dichas pautas, él debe de incitar a la familia a que en presencia suya, actúen de la forma en que lo hacen cuando están en una situación de conflicto, para así reflejar la forma de solucionar problemas, en que se apoyan mutuamente, forman alianzas o propagan stress. Esto con la intención de que el terapeuta vea en realidad, el funcionamiento de la familia, y desde el punto de vista de la familia, ayuda a que ellos experimenten sus propias transacciones con mayor conciencia.

Recreación de los canales: Esta técnica va ligada a que el terapeuta sea capaz de estimular en la familia dentro de la sesión, la comunicación, es decir, insistir en que para que haya una buena terapia, se debe de hablar, es allí donde la familia, entenderá y aceptará que debe de hablar, como regla básica, para su reestructuración. Pues a través de la comunicación, se hará una transportación de contenidos, es decir, con este medio, la familia enviará el mensaje que se quiera llevar a los otros miembros.

Manipulación del espacio: En el primer momento en que una familia va a una sesión, hay un pequeño pero importante indicio de su estructura, de sus alianzas y conflictos, pues en el orden y lugar en que se sientan, reflejan al terapeuta este tipo de cosas, con lo cual él debe de estar atento en observar. Una vez se defina esto, el terapeuta entrará a manipular ese espacio, es decir, la forma en que se ubicaron, cambiará en el modo en que el terapeuta lo considere conveniente, oportuno y como un factor estimulante que hará que salga a flote cualquier tipo de desequilibrio y que ayude a fomentar y reforzar la comunicación.

     II.            SEÑALAMIENTO DE LOS LÍMITES

El objetivo de esto, es lograr que en la familia se genere una permeabilidad de límites, es decir, que haya una adaptación, aceptación o acogimiento de los límites, respetándolos claramente.

Dependiendo del tipo de familia, el terapeuta hará un reajuste de los límites, por consiguiente, si la familia tiene una estructura de tal unión que se forma uno solo, el señalamiento de límites permitirá una individuación entre los miembros de ésta,  para clarificar dichos límites. Si por lo contrario es una familia que se encuentra en un modo de desligamiento, ésta técnica funcionará como unión de estos miembros, facilitando el apoyo y la orientación de la familia.

Límites de los subsistemas: Al igual que en una estructura familiar como sistema deben existir límites, aplica para los subsistemas dentro de ésta, como lo son la relación conyugal, subsistemas de hermanos, subsistemas padres – hijos. Esto con el fin de delimitar las pautas transicionales, y que exista la claridad entre los miembros de que los problemas o asuntos de un subsistema no deben intervenir en otro subsistema. Esto también ayuda en la individuación, privacidad, y respeto por los demás a nuestro parecer.

  III.            INTENSIFICACIÓN DEL STRESS

El stress es un factor que aparece en dinámica familiar, cuando hay un desequilibro, fomentando la desestructuración en dicha dinámica. Generalmente la familia es incapaz de optar por formas diferentes de relacionarse, es ahí donde el terapeuta debe indagar en todas las conductas alternas que le brinda la familia. Lo importante que debe hacer el terapeuta es lograr indagar en esa familia, su capacidad de reestructurarse, indagar el nivel de flexibilidad que la familia posee para crecer con su ayuda.

Bloqueo de pautas transaccionales: Este mecanismo es el más recurrente del terapeuta por su simplicidad, pues consiste en bloquear el flujo de comunicación que existe en esos canales definidos por la estructura de la familia, pues si el terapeuta logra bloquear ésta vía, se notará el estrés causado y allí causará una situación en que ellos deben de buscar cómo solucionarlo. Esto ayuda a que haya una mejora en el mecanismo de comunicación.

Acentuación de las diferencias: Consiste en que el terapeuta, a través del discurso y la dinámica en que se viene moviendo la familia en la sesión, considere y emplee un mecanismo para ocasionar estrés en ellos, pues toma y señala aquello que la familia ha ocultado, pues es eso lo que genera diferencias en el sistema, y es eso lo que el terapeuta toma como elemento para indagar y enfocarse en ello.

Desarrollo del conflicto implícito: El terapeuta debe identificar si la posición de los miembros de la familiar, corresponde a una especie de “maniobra” para desviar su “responsabilidad” en la situación, o para evitar el contacto con ello, y evitar el conflicto, pues cuando esto sucede, él debe hacer que dicho miembro entre en contacto con lo que le huye, para empezar a reestructurar.

Unión en alianza o coalición: una de las estrategias del terapeuta para moverse y hacer que fluya el estrés en la familia, es hacer una “pequeña alianza” con algún miembro o subsistema, por lo general suele hacerlo con aquel que identifique que ha sido en cierto modo “excluido” del sistema, como también pudiese hacerlo temporáneamente entre todo el sistema; la alianza es de forma planeada, cuidadosa, es decir, el terapeuta debe de buscar la manera y el momento de hacerlo, para generar una coalición, que es algo provocado con un propósito. En este caso, pudiésemos pensar, que el propósito es hacer que fluya el verdadero conflicto que existe en el sistema, como una especia, de desenmascararlo para poder abordarlo posteriormente.

  IV.            ASIGNACIÓN DE TAREAS

Las tareas son recurrentes porque representan un área que en el sistema se debe de trabajar para comprender.

Dentro de la sesión: Las tareas dentro de la sesión, tienen una relación con la manipulación del espacio, pues el terapeuta indicará que es allí donde debe de haber un diálogo entre los subsistemas afectados. Funciona como petición del que lidera la sesión, en este caso, el terapeuta, utilizándolas para sugerir cambios, sin dejar de un lado, y haciendo notar, que es él, quien fija las reglas dentro de la sesión.

Deberes: Los deberes son utilizados por el terapeuta como mecanismo para que la familia pueda responder de igual forma, pero dentro de su hogar.
Éste mecanismo representa ventajas a nivel de que se puede lograr encarar la estructura, las pautas transaccionales. Siendo una posibilidad de que con ellas, se puede ir en camino a la reestructuración, y verificar la flexibilidad con la que posee la familia.

    V.            UTILIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

El terapeuta debe lograr identificar los síntomas y su prioridad, es decir, si el síntoma representa algún tipo de “peligro” para quien lo padece o para el sistema en general, debe considerarse prioridad. De lo contrario, el terapeuta tomará el individuo que posee el síntom como aquel a quien ha recaído el problema como tal, y de tal manera poder enfocarse en dicho problema.

Enfoque centrado en el síntoma: El síntoma en el paciente identificado, representa una pequeña concentración de estrés, es decir en quien recae la problemática. Si se trabaja con este síntoma, se puede llegar a empezar a trabajar de una forma rápida para llegar a diagnosticar y modificar las pautas transaccionales que aparecen de forma disfuncional dentro de la dinámica del sistema familiar.

Exageración del síntoma: Como un mecanismo para lograr la reestructuración, este modo, considera en que el terapeuta debe reforzar aquellos síntomas en el paciente identificado, a fin que tanto él, como su familia, puedan desmantelar el síntoma e identificar y empezar a trabajar la problemática como tal.

acentuación del síntoma: El terapeuta brindará la ayuda para desenmascarar el síntoma, y enfocarse en la razón, u origen de dicho síntoma, es decir el problema como tal, para enfatizar en las áreas necesarias y que demandan una reestructuración.

Adopción de un nuevo síntoma:  Este mecanismo refiere que en el abordaje del síntoma para tratar la problemática como tal, se identificará y desplazará el síntoma, en otro paciente que antes no se había identificado.

Reetiquetamiento del síntoma: Consiste en “renombrar” “redefinir” o relocalizar” el síntoma, es decir, lo que aparece como síntoma, no considerarlo como aparece, sino en cierto modo, buscarle otra explicación, así pudiese hacer que en el sistema se abran nuevos caminos, o se despierte mayor flexibilidad.

Modificación del afecto del síntoma: En cierto modo, sería buscar que el sistema adopte una posición más comprensiva con el sujeto que padece el síntoma, y por consiguiente con el síntoma como tal.

  VI.            MANIPULACIÓN DEL HUMOR

El afecto que acompaña a las transacciones familiares, son alguno de los indicios que determina la conducta del terapeuta, pues si bien algunas familias tuviese un afecto un poco negativo, deprimido, habrán otro a los que el humor les caracterizará.
Esto determinará la posición que adopte el terapeuta y con lo que empezará a emplear en el sistema, pues pudiese actuar de forma diferente al que se denota en el sistema, o de mayor intensidad.

VII.            APOYO, EDUCACIÓN, GUÍA

El terapeuta deberá ofrecer este tipo de ayuda al sistema familiar, como mecanismo que les brindará poder realizar una reestructuración, en ocasiones deberá ejercer cierto mecanismo de enseñanza, para que se logre dicha reestructuración. A su vez tendrá que intervenir y optar un rol de modelo para introducirse en la dinámica del sistema, pero luego lo dejará lentamente, servirá de ayuda y ejemplo de como lograr el objetivo.